Hepatitis C был идентифицирован в 1989 году. Болезнь поразила примерно 170 миллионов человек во всем мире и характеризуется различной степенью воспаления и фиброза печени.
У части больных с хронической инфекцией (ХГС) в течение 20-40 лет разовьется цирроз. Данное заболевание в настоящее время является основным показанием для трансплантации органа в развитых странах и будет по-прежнему создавать серьезное бремя для здоровья и экономики в течение следующих 10–20 лет.
Диагностика
Она включает серологические тесты на антитела и молекулярные методы обнаружения вирусных частиц.
Автоматизированные иммуноферментные анализы позволяют обрабатывать большое количество образцов и используются для скрининга крови и первоначального выявления антител.
В клинической практике ложноотрицательные результаты теста на антитела могут иметь место у пациентов с ослабленным иммунитетом, у людей с почечной недостаточностью или криоглобулинемией.
Положительные результаты теста на антитела требуют подтверждения РНК вируса гепатита С с помощью анализа молекулярной амплификации.
Есть несколько количественных и качественных анализов с динамическими диапазонами от 101 до 107 МЕ / мл. Количественное определение РНК фага HCV дает важную прогностическую информацию о вероятности ответа на противовирусную терапию.
Отрицательный результат теста в присутствии положительного на антитела иногда наблюдается на практике и указывает либо на разрешенную инфекцию, ложноположительный иммуноферментный анализ, который может иметь место в группах низкого риска или, в редких случаях, перемежающейся виремией низкого уровня.
Несмотря на неотъемлемые ограничения биопсии, оценка некровоспалительной активности и фиброза печени дает полезную информацию для определения требований к противовирусной терапии, прогноза, а также для оценки коморбидных состояний, таких как стеатоз, лекарственное поражение железы или перегрузка железом.
Вопрос о том, нуждаются ли больные с лучшими прогностическими показателями, например, инфицированные генотипами 2 и 3 или со стабильно нормальными уровнями трансминаз, для принятия решения о лечении, является спорным.
Большинство опытных врачей рекомендуют биопсию железы, если нет явных противопоказаний.
Серодиагностические и другие суррогатные маркеры фиброза находятся в стадии разработки, и их клиническое применение для замены качественной информации, предоставляемой биопсией при вирусной инфекции гепатита С, еще предстоит определить.
Решение о терапии
Основная цель курса - предотвратить прогрессирующий фиброз путем уничтожения вирусной РНК.
Устойчивый вирусологический клиренс определяется как отсутствие РНК вируса Hepatitis C, по оценке чувствительного анализа полимеразной цепной реакции через 24 недели после окончания лечения.
Потенциальные долгосрочные преимущества устойчивого вирусологического клиренса включает:
- нормализацию сывороточных уровней аминотрансфераз;
- улучшение некровоспаления и фиброза печени;
- улучшение показателей качества жизни, связанных со здоровьем, преимущества для выживаемости и снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Больным с легкой активностью заболевания следует предоставить возможность отложить курс.
Несколько факторов позволяют прогнозировать благоприятный вирусологический ответ на стандартную антивирусную терапию, комбинацию пегилированного интерферона и рибавирина.
Штамм и исходные уровни РНК вируса гепатита С, по-видимому, являются наиболее важными предикторами ответа.
Можно ожидать, что более 80% людей, зараженных генотипом (GT) 2 или 3, смогут уничтожить вирус после шестимесячного курса.
К сожалению, в развитых странах преобладает штамм 1, оптимальное лечение часто не подходит или доступно не всем, а показатели ответа в клинической практике намного ниже, чем прогнозируемые на основе многоцентровых клинических испытаний с участием когорт пациентов, которые были тщательно отобраны и мотивированы.
Варианты лечения
Курс представляет собой комбинацию пегилированного интерферона альфа путем подкожной инъекции один раз в неделю и перорального рибавирина ежедневно.
Interferons представляют собой группу встречающихся в природе цитокинов, которые проявляют множество иммуномодулирующих, антипролиферативных и противовирусных эффектов.
Ribavirin - это пуриновый нуклеозид, который оказывает антивирусное действие против ВГС только в сочетании с interferon alpha.
Пегилирование относится к ковалентному присоединению инертного водорастворимого полимера полиэтиленгликоля к молекуле interferon, что позволяет улучшить фармакокинетические профили и дозировать один раз в неделю.
Доступны два медпрепарата: пегилированный интерферон альфа-2b, вводимый в дозе 1,5 мкг / кг в зависимости от веса, и альфа-2а, вводимый в фиксированной дозе 180 мкг.
В этом случае достигается максимальный эффект выздоровления - 50%.
Инновации
После появления на фармакологическом рынке противовирусных препаратов прямого действия (ПППД, DAA) на основе веществ:
- софосбувир;
- даклатасвир;
- ледипасвир;
- велпатасвир.
Борьба с гепатитом С стала проще и эффективнее. Прием ПППД дает положительный результат 98%. Медикаменты выпускаются в таблетках.
Принимать дженерики необходимо в одно и то же время по одной таблетки раз сутки. Дозу, назначенную врачом, изменять нельзя и нужно строго следовать инструкции.
Цена на софосбувир в России доступна в интернете.
Ознакомиться с характеристиками вышеуказанных медсредств, можно на сайте top-sofosbuvir.
